Les 2 Principaux Mécanismes De L’anémie
Les 2 Principaux Mécanismes De L’anémie
L’anémie est définie par la baisse du taux d’hémoglobine au-dessous de :
- 13g/100ml chez l’homme ou 7.8mmol/l
- 12g/100ml chez la femme ou 7.2mmol/l
- 14g/100ml chez le nouveau-né
- 10.5/100ml chez la femme enceinte de plus de 3 mois
Seul importe le taux d’hémoglobine car il reflète la quantité d’oxygène apportée aux tissus, à condition bien entendu que l’hémoglobine soit fonctionnelle. Ni le chiffre des globules rouges, ni l’hématocrite ne permettent de définir l’anémie car le volume globulaire moyen et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine peuvent varier dans des proportions importantes : par exemple si le chiffre des globules rouges est diminué mais avec une macrocytose et une concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine normale, le taux d’hémoglobine peut rester normal, il n’y a pas dans ce cas d’anémie.
La définition de l’anémie par la baisse du taux de l’hémoglobine implique une restriction : la mesure du taux de l’hémoglobine, comme l’hématocrite ou du chiffre des globules rouges, est une mesure de concentration dans le plasma. On conçoit donc que toute modification du volume plasmatique retentira sur ces 3 paramètres :
- L’hémoconcentration (déshydratation) donnera une fausse augmentation de l’hémoglobine, de l’hématocrite, du chiffre des globules rouges. Dans ce cas le contexte clinique et le taux des protéines plasmatiques doit y faire penser.
- L’hémodilution (fin de grossesse, augmentation importante du volume de la rate, immunoglobulines monoclonales) donnera au contraire une fausse anémie avec baisse parallèle des 3 paramètres.
Les 2 Mécanismes D’adaptation De L’anémie
L’installation d’une anémie met en jeu des mécanismes d’adaptation : selon la rapidité de son installation et donc de la possibilité d’adaptation de l’organisme, une anémie pourra être bien ou très mal tolérée à taux d’hémoglobine équivalent.
adaptation intra-érythrocytaire
Baisse de l’affinité de l’hémoglobine à l’oxygène et donc une meilleure libération vers les tissus. Cette adaptation est quasi instantanée et constante, mais d’efficacité modérée.
adaptation extra-érythrocytaire
Augmentation du rythme et du débit cardiaque, vasoconstriction notamment de la peau, mais respectant les vaisseaux des organes nobles (cerveau, cœur et reins).
coeur
cerveau.
reins
Les Symptômes De L’anémie
Anémie Brutale
Dans une anémie brutale, notamment par hémorragie massive, les signes d’anémie sont présents en même temps que ceux liés à la chute de la masse sanguine :
- Soif
- Tendance au collapsus
Anémie Chronique
Dans une anémie chronique la tolérance peut être bonne même pour un taux très bas d’hémoglobine. Les signes d’anémies dépendent :
- De l’intensité de l’anémie
- Du terrain
- Majorés par l’effort
Anémie Modérée
Les signes directement liés à l’anémie sont :
- La pâleur cutanée et muqueuse
- La dyspnée notamment à l’effort
- La tachycardie
- L’asthénie
Anémie Sévère
Les signes directement liés à l’anémie sévère sont :
- Une polypnée
- Un souffle systolique anorganique de la valve mitrale
- Des œdèmes des membres inférieurs
- Des signes de l’hypoxie du cerveau :
- Céphalée
- Vertiges
- Bourdonnement d’oreilles
- Mouches volantes devant les yeux
- A l’extrême un véritable coma anémique peut s’installer (au-dessous de 3g/100ml d’hémoglobine) seulement si l’anémie est d’installation brutale
Un mauvais terrain cardiovasculaire, neurologique, entrainera une majoration des symptômes et leur apparition pour un taux d’hémoglobine moins diminué que chez un sujet sain.
Les 2 Mécanismes Physiopathologiques De L’anémie
Anémies Par Excès de Pertes
Elles sont périphériques, régénératives, la moelle osseuse est stimulée par l’hypoxie, va répondre par la sortie d’un nombre augmenté de réticulocytes.
Deux causes :
- Une fuite massive hors de la circulation par hémorragie
- Une hyper hémolyse
Anémies Par Insuffisance De Production
Elles sont d’origine centrale, elles sont arégénératives avec diminution du nombre des réticulocytes par insuffisance de production de la moelle osseuse.
Elles relèvent de deux mécanismes :
- Absence ou hypoplasie de la lignée érythroblastique : défaut quantitatif.
- Anomalie qualitative de la lignée érythroblastique qui donne naissance à des érythroblastes qui avortent avant d’arriver à maturation ce qui explique la diminution des réticulocytes. Il peut s’agir :
- D’une anomalie de la synthèse de l’ADN : Anémie mégaloblastique par carence en acide folique ou en vitamine B12.
- D’une anomalie de synthèse de l’hémoglobine par carence en fer dans les érythroblastes ou par défaut d’utilisation du fer : anémies hypochromes
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